Ицхак Леви о преимуществах раннего лечения ВИЧ-инфекции. Опыт Израиля.

Ицхак Леви

Специалист по инфекционным заболеваниям
Директор департамента по ВИЧ/СПИДу в медицинском центре «Шиба», Израиль

Доктор Леви расскажите, пожалуйста, о вашей экспертизе в области ВИЧ/СПИДа.

В этой области я работаю вот уже в течение 25 лет. Начинал я с того, что запустил программу помощи ВИЧ-положительным пациентам в нашем медицинском центре. Сначала это был хоспис для больных СПИДом, потому что в те времена еще очень много людей умирали заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. В 1996 году, когда антиретровирусная терапия стала широко доступной в Израиле, мы закрыли хоспис и построили на его месте амбулаторную клинику, в которой в настоящее время числится 1500 пациентов.

Как обстоит эпидемиологическая ситуация с ВИЧ в Израиле?

В течение последних нескольких лет уровень эпидемии ВИЧ остается стабильным. Всего в Израиле зарегистрировано около 7500 пациентов, около трети из них – мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), еще треть – иммигранты из Африки, в основном это Эфиопия и Эритрея. Остальные – потребители инъекционных наркотиков (ПИН), среди них есть много выходцев из Украины и России.

Какие закреплены стандарты лечения ВИЧ-положительных пациентов в Израиле?

Последние два года в стране реализуется стратегия «лечение как профилактика». Мы призываем всех проходить тестирование и назначаем АРВ-терапию сразу же, не дожидаясь пока уровень клеток CD4 снизится до какого-то определенного уровня. Еще два года назад мы ждали, пока он достигнет 500 клеток/мкл, но от этой практики отказались в пользу незамедлительного лечения для того, чтобы снизить возможность последующей передачи вируса.

Вы, скорее всего, слышали о недавнем исследовании START, проведенном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID). Как вы считаете, является ли ранее лечение экономически более выгодным вариантом?

В Израиле мы следим за тем, чтобы любой назначенный курс терапии был максимально эффективным с точки зрения экономики. Для начала нужно убедиться, подходит ли та или иная стратегия для вашей страны. У нас, к примеру, АРВ-терапия стоит довольно дорого — $1500 в месяц на пациента. Но даже с такими высокими ценами, правительство пришло к выводу, что экономически будет намного целесообразнее начинать лечение на ранних стадиях. Чем раньше ВИЧ+ пациенту назначается терапия, тем меньше шансов, что он сможет передать вирус другому человеку. Кроме того, отпадает необходимость в дальнейших затратах на госпитализацию пациентов, закупку дорогостоящих препаратов для лечения серьезных оппортунистических инфекций и т.д. В итоге легко напрашивается вывод, что стратегия раннего лечения позволяет сэкономить в перспективе немалые средства.